Nội dung chính
BHXH Cà Mau chuyển hồ sơ điều tra: Phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức bị cáo buộc gian lận 497 triệu đồng BHYT
Ngày 12/1, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cà Mau công bố đã chuyển hồ sơ điều tra tới cơ quan chuyên trách sau khi phát hiện dấu hiệu gian lận 497 triệu đồng quỹ BHYT tại phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức.
Phát hiện và yêu cầu bồi hoàn
Theo báo cáo kiểm tra đột xuất của BHXH Cà Mau, tổng số tiền có dấu hiệu tội phạm lên tới 497 triệu đồng. Đồng thời, phòng khám được yêu cầu nộp lại toàn bộ 942 triệu đồng chi phí khám chữa bệnh chưa đủ điều kiện thanh toán và chịu trách nhiệm pháp lý cho các sai phạm.
Chi tiết các hành vi gian lận
- Trong 16 đơn tố cáo, tất cả bệnh nhân đều không thực hiện khám chữa bệnh thực tế; họ chỉ đến để thực hiện kiểm tra sức khỏe nhằm đáp ứng yêu cầu lái xe, công việc hoặc học tập, nhưng phòng khám vẫn lập hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT.
- Nhiều người xác nhận không được siêu âm, không có xét nghiệm chức năng gan, trong khi hồ sơ lại ghi có – một số chữ ký trong bệnh án còn bị giả mạo.
- Một bác sĩ đã chấm dứt hợp đồng từ cuối tháng 6/2025 nhưng chữ ký vẫn xuất hiện trên các phiếu thủ thuật, dẫn đến thanh toán bất hợp pháp trị giá 289 triệu đồng.
- Một kỹ thuật viên ở Bình Dương đã đứng tên thực hiện 1.470 lượt chụp X‑quang tại Cà Mau, tương đương 126 triệu đồng.
- 381 hồ sơ trong tháng 8‑9/2025 không có chứng từ kèm; phòng khám cho rằng nhân viên thực tập tự ý lấy thông tin, nhập khống vào phần mềm và dùng tài khoản bác sĩ để chỉ định dịch vụ.
- Hơn 300 bệnh án y học cổ truyền trong nửa đầu tháng 11/2025 được lập bằng bút chì, thiếu phiếu chỉ định, không có tờ điều trị hoặc chữ ký bác sĩ, dẫn tới hơn 5.200 lượt thanh toán không hợp lệ.
Phản hồi và giải thích của phòng khám
Đại diện phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức thừa nhận có sai sót trong quy trình quản lý dữ liệu và khẳng định nhân viên thực tập đã tự ý tra cứu mã thẻ BHYT, nhập dữ liệu vào hệ thống mà không qua bước đối chiếu chứng từ giấy. Phòng khám hứa sẽ cải thiện quy trình, đào tạo lại nhân viên và hợp tác chặt chẽ với BHXH để khôi phục niềm tin.
Hệ thống kiểm soát BHYT và tầm quan trọng của việc ngăn chặn gian lận
Theo dữ liệu của Tổng Cục BHYT, trong năm 2024, các vụ gian lận y tế gây tổn thất hơn 1,2 tỷ đồng trên toàn quốc, chiếm khoảng 0,4% ngân quỹ bảo hiểm. Những hành vi như giả mạo chữ ký, nhập khống dịch vụ không thực hiện không chỉ làm giảm nguồn lực cho người bệnh thực sự mà còn làm suy yếu niềm tin công chúng vào hệ thống y tế công cộng.
Để nâng cao tính minh bạch, Bộ Y tế đã đề xuất triển khai hệ thống định danh điện tử cho bác sĩ và kỹ thuật viên, đồng thời tăng cường kiểm tra ngẫu nhiên tại các cơ sở y tế. Các chuyên gia khuyến cáo: bệnh nhân nên yêu cầu xem hồ sơ gốc, kiểm tra chữ ký và mã số bác sĩ trước khi ký nhận phiếu thanh toán.
Kết luận
Vụ việc tại Cà Mau là một lời cảnh tỉnh mạnh mẽ về rủi ro gian lận trong hệ thống BHYT. Khi các bên liên quan – BHXH, cơ sở y tế và người bệnh – cùng thực hiện trách nhiệm giám sát, khả năng phát hiện sớm và ngăn chặn sẽ được nâng cao đáng kể.
Bạn đã từng gặp trường hợp tương tự? Hãy chia sẻ kinh nghiệm của mình ở phần bình luận và theo dõi chúng tôi để cập nhật những tin tức mới nhất về bảo hiểm y tế.
